REFORMER L'HOPITAL: OUI, MAIS AVEC LES CADRES DE SANTE par Catherine Duboys Fresney, Directrice des soins

Au milieu de la polémique actuelle concernant la loi HPST : hôpital, patient, santé et territoire, il est temps de faire des propositions de modernisation des organisations du travail avec l’ensemble des acteurs de santé.

L’inquiétude des médecins sur la gestion des hôpitaux confiée au directeur est un faux problème empêchant la réalisation de propositions objectives. L’hôpital est riche de compétences, de métiers, tous ces acteurs doivent trouver leur véritable place au sein de l’institution de façon équitable et sans gâchis.

Le déficit financier est souvent lié à des failles d’organisation et à de mauvaises répartitions de moyens, il est nécessaire de moderniser le management, des solutions sont possibles : Prenons quelques exemples, le regroupement de consultations, et des laboratoires autour d’un seul secrétariat, le partage des blocs opératoires, la réorganisation interservices : transports, coursiers, brancardage …, une planification des activités plus rigoureuse : visite médicale effectuée de bonne heure le matin afin de répartir les soins directs et indirects plus rapidement dans les différents secteurs : examens de laboratoire, préparation en diététique, commandes pharmaceutiques …. Si ces nouvelles organisations engendrent des économies, en aucun cas elles se feront au détriment des soins aux malades.

Ces activités relèvent de la responsabilité des cadres de santé, mais pour se faire, ils doivent être autonomes et responsables, leur place doit être reconnue par le corps médical. En effet les cadres de santé, les cadres supérieurs de santé, et la Direction des soins peuvent trouver aussi une place dans cette nouvelle loi, ils ont un rôle essentiel, une connaissance des rouages et sont les interlocuteurs et représentants de l’ensemble des personnels paramédicaux. Tous ces personnels participent à l’élaboration des projets si nous voulons les motiver et ne pas les considérer comme des simples exécutants. Les acteurs s’impliquent dans le changement s’ils y trouvent un sens en participant à la conception et à l’organisation du travail.

Partant du principe que le projet médical fusionne avec le projet de soin allant vers le projet des patients, les investigateurs principaux se retrouvent ainsi au comité de direction. Il serait dommageable de parler stratégie d’établissement, technologies de compétences médicales, d’offres de soins, sans parler de l’organisation générale des soins, de la qualité et de la sécurité des soins à l’hôpital.

Dans la plupart des pays européens, les directeurs de soins participent au comité de direction car ils ont compétence en matière de gestion et d’organisation des soins. Des choix sont possibles malgré les contraintes économiques : favoriser le changement par les valeurs et par l’organisation des soins. Avec l’obligation de la tarification à l’activité, la Direction des soins peut mettre en œuvre la gestion prévisionnelle des soins : l’analyse par type de pathologie et la définition des chemins cliniques, outil décisif garantissant des soins aux personnes soignées avec la juste prescription, le juste temps et le juste coût.

La gouvernance au sein des hôpitaux doit préciser les règles, y a-t-il une concentration du pouvoir ? Une coopération ? Une mise en place de réseaux ? C’est le moment d’exploiter de nouveaux modes de management et de démocratie interne. Ceci nous amènerait à mettre en exergue deux concepts : « autonomie » et « responsabilité ». Il nous faut sortir des notions de pouvoir, de soumission, d’exécution ; la véritable coopération entre les acteurs améliore le niveau d’efficacité : chacun joue un rôle, coproduit, coréalise. L’hôpital pourrait valoriser l’autonomie professionnelle. Un personnel motivé, compétent, accroît un sentiment d’appartenance, une vision globale et une qualité de travail. Ce n’est pas le moment de diminuer la durée du temps de formation chez les infirmières en passant de 4 760 heures à 4 200 heures, mais ceci est un autre sujet.

Catherine Duboys Fresney, Directrice des soins dans les hôpitaux de 1988 à 2008.